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% l, i* I; {. U7 P 提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” / ]6 R* a3 Y9 x2 h% P* C' I
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。
9 J# w y ` v1 G7 e  （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。 - z+ p) W& ~ c* w# ]* N! C, h
目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗?
. H: Q/ \ Z! `& o; S# u 自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。 " V4 \1 |( Q- o; s# y
什么是自体输血 2 \9 d* A8 e5 _2 Y/ J1 J
输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。 % P2 c ^. \2 I M# k" O
自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。 5 Q' U1 S( p: |" h! k. H
异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。 H- Y7 N9 B1 [! _/ V; N
 （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。 . I, q6 m9 w1 y0 C% U2 E+ O
自体输血 VS 异体输血 - Y1 w( v) w6 Z4 D
输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。 . e. u& N" `* b+ H8 y' O. R
异体输血存在的风险：
5 j! [# G8 U9 R) [8 Y 1.感染性风险
2 N4 y) L3 I" Y j( a （1）检测项目有限
+ V( C# b$ Z9 o% e9 h 献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。 & w6 t3 m9 M" N# c- r
（2）检测技术水平有限
# ^2 \5 m4 Q0 C# h* U 病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。
, u/ F. d7 U- p3 D w 2.非感染性风险
( _3 k) f7 Q& ~: I5 Z: b 输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。
9 m0 R7 G5 E: ^8 U  （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势： , K& p. [2 h6 q+ ~1 g( d. p
1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。
9 ^- Q K ]2 L9 a 2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。 9 z1 ^ H2 V9 R+ W7 m
3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。 $ y% i8 ]& k0 K* {& n
4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。
) k0 n% P" w1 o: r" Z4 S 5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 " ]- B; `, L8 H1 K j
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。 6 S4 \9 W$ O) X( j$ u4 X2 f. |
自体输血的三种方式
, L% e5 W$ h/ }- V 1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
% I. z7 ?7 \! I8 I! ] 2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。
; K& |, r. h9 l S0 m. o+ o F* n 3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
+ I" C5 W+ R3 V! g 术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。 4 u9 g! J% j, } s
自体输血适合哪些人 ; u6 N' e: S2 t- T1 s
1.身体状况良好的患者； . I! r0 T7 z% G1 I- ?
2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者； - E4 x1 ?: m0 }
3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者；
: v( W/ j# L# j/ E4 { 4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者；
) Q" [' Z& e( F; D- ]% T1 R 5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。
# A- v {8 g. s8 ~/ T% \% f 术前采集自体血是否会影响手术安全
5 k/ E: F: C3 i, f$ E3 B/ f 不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。
+ k" C. M6 X1 K. R 术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。 - Q( ~' r! G j; \% |
近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。 - f7 m4 s' J( f4 a
 （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。
; G3 P: f8 E% J 作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁
' J0 R# f) r2 {' N# a- o 编辑丨张皖波 , M. ]0 a. W' @6 b! m6 ]& ~
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